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上消化道症状儿童13C-尿素呼气试验联合胃镜诊断的临床分析

2020-03-09

概要:

冯刘丽荣,熊励晶送彩金的娱乐网址大全 彩票平台注册送38元,商丽红,明 鹭送彩金的娱乐网址大全 彩票平台注册送38元,柯尊霞,谢晓丽(四川省成都市妇女儿童中心医院消化科 610091)
摘要:目的  探讨成都地区因上消化道症状就诊患儿行13C-尿素呼气试验(13C-UBT)检测幽门螺杆菌(Hp)感染及行胃镜检查的临床意义?方法对4490例有上消化道症状的患儿行13C-UBT检查,比较不同性别?年龄?症状患儿的13C-UBT阳性率?对阳性患者再行胃镜检查送彩金的娱乐网址大全 彩票平台注册送38元,取胃黏膜行快速尿素酶试验?结果有上消化道症状的4490例儿童中送彩金的娱乐网址大全 彩票平台注册送38元,13C-UBT总阳性率为17.22%送彩金的娱乐网址大全 彩票平台注册送38元,儿童Hp感染无明显下降趋势;男女阳性率差异无统计学意义(P>0.05)送彩金的娱乐网址大全 彩票平台注册送38元;>5~11岁组和>11~17岁组患儿阳性率分别为20.39%和19.97%,以腹痛为主要症状者阳性率为22.18%送彩金的娱乐网址大全 彩票平台注册送38元,差异有统计学意义(P<0.05)?在13C-UBT阳性患儿中有736例(95.21%)接受胃镜检查送彩金的娱乐网址大全 彩票平台注册送38元,快速尿素酶试验与13C-UBT阳性符合率为95.24%?13C-UBT阳性患儿的胃镜下改变以慢性浅表性胃炎和慢性十二指肠炎最多见,消化性溃疡其次?结论2011~2013年成都地区儿童Hp感染无明显下降趋势?13C-UBT阳性率与性别无关,但与年龄及症状相关,13C-UBT对5岁以上以腹痛为主要表现的患儿寻找病因有重要的临床意义;同时可提高患儿及家长对胃镜检查的接受度,对阳性者再行胃镜检查有助于进一步明确诊断。
关键词:13C-尿素呼气试验送彩金的娱乐网址大全 彩票平台注册送38元;胃镜送彩金的娱乐网址大全 彩票平台注册送38元;上消化道症状;儿童
DOI:10.3969/j.issn.1672-9455.2016.07.025  文献标志码:A  文章编号:1672-9455(2016)07-0929-02

Clinical analysis of 13C-urea breath test combined with gastroscopy in diagnosis of children with upper gastrointestinal 
symptoms LIU Li-rong, XIONG Li-jing, SHANG Li-hong, MING Lu, KE Zunxia, XIE Xiao-li( De partment of Gastroenterology, Chengdu Municipal women and Children's Central Hos pital, Chengdu, Sichuan 610091, China)

Abstract: objective To investigate the clinical significance of 13C-urea breath test(UBT)combined with gastroscopic examination in detecting Helicobacter pylori(Hp)infection in the children with upper gastrointestinal symptoms. Methods 13C-UBT was performed in 4490children with upper gastrointestinal symptoms. The positive rates of 13C-UBT were compared among children with different genders, ages and symptoms. The children with positive 13C-UBT Results were performed the gastroscopic examination again and the gastric mucosa was taken for conducting the rapid urease test. Results Among 4490children with upper gastrointestinal symptoms, the total positive rate of 13C-UBT was 17. 22%, the Hp infection in children had no declining trend送彩金的娱乐网址大全 彩票平台注册送38元; there was no significant difference in the positive rate between boys and girls(P>0. 05). The positive rate of Hp infection in the>5-11years old group and>11-17years old group were 20.39% and 19.97%respectively, which in the children with abdominal pain as the main symptom was 22.18%. 736children with 13C-UBT positive results received the gastroscopic examination of Hp infection, and the positive coincidence rate of rapid urease test and 13C-UBT was 95.24%. The gastroscopic changes in the children with 13 C-UB positive were mainly chronic superficial gastritis and chronic dodecadactylitis, followed by peptic ulcer. Conclusion Hp infection among children in Chengdu area during 2011-2013has no significant declining trend. The 13C-UBT positive rate has no relation with gender, but has relation with age and symptoms. 13C-UBT has an important clinical significance for searching the etiology in the children patients aged more than 6years old and with abdominal pain as the main manifestation; meanwhile which can increase the acceptability for the children patients and their parents to gastroscopy, the performing the gastroscopic examination in children with 13C-UBT positive is conducive to further clarify the diagnosis. 
【Key words】 13 C-urea breath test; upper gastrointestinal symptoms; gastroscopy; children. 
 

人类对幽门螺杆菌(Hp)普遍易感,感染率可达46.5%,该细菌感染与多种上消化道疾病相关,目前研究发现儿童是受Hp侵袭的最危险人群?Hp是小儿慢性活动性胃炎和消化性溃疡的主要原因[1]送彩金的娱乐网址大全 彩票平台注册送38元,Hp感染使患儿出现腹痛?恶心?呕吐?腹胀?厌食等表现送彩金的娱乐网址大全 彩票平台注册送38元,更有部分患儿出现呕血?黑便等上消化道出血症状,这不但影响了儿童的日常生活,最终可导致儿童生长缓慢甚至营养不良?早期检测幽门螺杆菌并予以早期干预,可以防止疾病进一步发展?13 C-呼气试验(13 C-UBT)可反映机体Hp感染现状,具有较高的特异性及敏感性,作为非侵入性检查,呼气试验易于操作送彩金的娱乐网址大全 彩票平台注册送38元,且患儿依从性好[2]?对长期有上消化道症状的患儿
作者简介:刘丽荣,    女送彩金的娱乐网址大全 彩票平台注册送38元,本科,主治医师送彩金的娱乐网址大全 彩票平台注册送38元,主要从事儿科消化系统疾病研究。
进行13C-UBT可明确是否存在Hp感染,是寻找病因的有效手段?现将本院2011年1月至2013年12月因上消化道症状就诊的患儿行13C-UBT的情况报道分析如下?
1  资料与方法
1.1  一般资料  2011年1月至2013年12月本院门诊以上消化道症状就诊的4490例患儿,影像学检查除外胃肠道占位?畸形?梗阻等器质性病变?男2353例,女2137例,年龄2岁4个月至16岁,其中2~5岁2515例(56.01%)送彩金的娱乐网址大全 彩票平台注册送38元,>5~11岁1324例(29.49%),>11~17岁651例(14.50%)?以腹痛为主要症状的患儿2570例(57.24%)送彩金的娱乐网址大全 彩票平台注册送38元,食欲缺乏?厌食者1320例(29.40%)送彩金的娱乐网址大全 彩票平台注册送38元,恶心?呕吐?打嗝者600例(13.36%),所选患者病程均大于2个月。
1.2  方法及诊断标准  所有患儿检测前4周停用抗菌药物?质子泵抑制剂,隔夜空腹?测试时患者维持正常呼吸送彩金的娱乐网址大全 彩票平台注册送38元,取一个样品袋,通过吸管将气慢慢呼入持续4~5s,使样品袋收集足够气体,之后立即扭紧样品袋,用作基线呼气标本?服用13C尿素片剂1粒30min后再收集呼气做测定标本?采用13C检测分析仪(北京华亘科技有限公司)及北京勃然制药有限公司的试剂盒,测定服13C-尿素前后呼气标本即可得出结果,结果判断采用国际标准,当DOB≥4.0±0.4时,可判定受试者为阳性?13C-UBT为阳性的患儿进一步行电子胃镜(富士能EG-450)检查,取胃黏膜行快速尿素酶试验?
1.3  统计学处理  采用SPSS16.0统计软件进行分析,计数资料以率表示,比较采用 检验,以P<0.05为差异有统计学意义?
 

2  结  果
2.1  不同性别的阳性率比较  本研究中13C-UBT总阳性率17.22%送彩金的娱乐网址大全 彩票平台注册送38元,2011年为20.44%,2012年为14.48%,2013年为16.82%?参检的4490例患儿中13C-UBT阳性者773例,男388例(16.49%)送彩金的娱乐网址大全 彩票平台注册送38元,女385例(18.02%),男女的阳性率差异无统计学意义(P>0.05)?
2.2  不同年龄患儿13C-UBT阳性率比较  2~5岁患儿组参检人数最多,但阳性率为14.83%(373/2515),较另两组低,>5~11岁组和>11~17岁组患儿阳性率分别为20.39%(270/1324)和19.97%(130/651),差异有统计学意义(P<0.01)?
2.3  不同症状患儿  13C-UBT阳性率比较以腹痛为主要症状者的阳性率为22.18%(510/2570),食欲缺乏?厌食者的阳性率为10.30%(136/1320)送彩金的娱乐网址大全 彩票平台注册送38元,恶心?呕吐者的阳性率为11.17%(67/600),不同症状患儿的阳性率比较,差异有统计学意义(P<0.01)?
2.4   13C-UBT阳性患儿胃镜下改变情况  在773例13C-UBT阳性患儿中,736例患儿家长接受给患儿行胃镜检查送彩金的娱乐网址大全 彩票平台注册送38元,接受率为95.21%送彩金的娱乐网址大全 彩票平台注册送38元,取胃黏膜行快速尿素酶试验阳性701例,阳性符合率为95.24%?除1例患儿胃镜下未见异常表现,且快速尿素酶试验阴性,其余患儿均有不同程度的胃镜下病变?13CUBT阳性患儿的胃镜下改变情况:慢性胃炎427例送彩金的娱乐网址大全 彩票平台注册送38元,其中食管憩室病合并浅表性胃炎1例送彩金的娱乐网址大全 彩票平台注册送38元,平坦糜烂性胃炎10例,慢性幽门炎3例送彩金的娱乐网址大全 彩票平台注册送38元,慢性萎缩性胃炎1例,红斑渗出性胃炎13例送彩金的娱乐网址大全 彩票平台注册送38元,伴胆汁反流24例送彩金的娱乐网址大全 彩票平台注册送38元;慢性十二指肠炎146例;消化性溃疡162例送彩金的娱乐网址大全 彩票平台注册送38元,其中食管溃疡1例,胃溃疡胃底2例?胃体3例?胃窦32例?幽门30例,十二指肠溃疡球部88例?降部5例?水平部1例,胃十二指肠复合溃疡5例?消化性溃疡中患儿最小年龄3岁有4例,4~6岁患儿6例,年龄最大15岁,平均(9.0±3.2)岁?单发溃疡149例送彩金的娱乐网址大全 彩票平台注册送38元,多发溃疡13例?
3  讨  论
本文分析了成都地区因上消化道症状就诊并接受13C-尿素呼气试验的4490例患儿的检测结果,是西部地区首次大标本量儿童13C-UBT相关研究?本研究Hp的总体检出率为17.22%,与区文玑等[3]报道相似,但较查健忠等[4]报道的阳性率低,近年来研究表明,Hp感染率有逐年下降趋势[4-5],但本研究结果显示,2011年13C-UBT阳性率为20.44%,2012年为14.48%,2013年为16.82%,下降趋势不明显,可能与本研究年限较短有关,需要更进一步研究?13C-UBT阳性率男女无明显差异,提示Hp感染率与性别无明显相关性;以腹痛为主要症状者阳性率最高,提示Hp感染在儿童中以腹痛为主要表现?因此Hp感染仍然是儿童慢性腹痛需要筛查的重要病因之一?
本文中5岁以上儿童13C-UBT阳性率较高,提示5岁以上儿童Hp感染率高?同时,文献[6]显示,>6岁的儿童,13CUBT的敏感度和特异度分别为96.6%和96.7%,≤6岁检查精准度相对较低,敏感度和特异度分别为95.0%和93.5%?因此,13C-UBT对5岁以上儿童Hp的检查有更加重要的临床意义?
从胃镜检查情况分析,13C-UBT阳性者接受胃镜检查的占95.21%,家长接受度高?胃镜下改变以慢性浅表性胃炎和慢性十二指肠炎最多见,消化性溃疡其次?Hp相关性胃炎和消化性溃疡是儿童腹痛的常见病因?儿童消化性溃疡的发病年龄多在8~17岁(平均12岁)[2],这也与本研究该年龄段的Hp高检出率相符合?本文中消化性溃疡检出的最小年龄仅3岁,共有4例;4~6岁共有6例,因此在小年龄儿童中,消化性溃疡也不容忽视?由于小于7岁的患儿腹痛部位常不固定,呈间歇性发作,而以恶心?呕吐?食欲缺乏更为常见[7],年龄越小对症状越不能表述清楚,所以行13C-UBT检查明确患儿是否存在Hp感染,并根据检查结果进一步行胃镜检查,对早期发现儿童消化性溃疡具有重要意义?
综上所述,13C-UBT作为检测Hp感染的非侵入性检查之一,目前在西部地区儿童中开展较少,本院4000多例行该项检查的患儿无不良反应发生,提示该项检查安全有效?采用此方法检测出Hp阳性的患儿,其家长更易接受胃镜检查,及早发现溃疡等胃部病理性改变,从而进行病因治疗,能够有效改善小儿消化道症状?故13C-UBT为慢性上消化道症状患儿寻找病因提供了一种无创快捷的方法,与胃镜检查相辅相成,减少了既往胃镜检查的盲目性,也降低了医患间胃镜检查沟通的难度,提高了儿童胃镜检查的接受度?
 

参考文献
[1]    韩红分,沈小明.以腹痛为主要表现的消化道疾病与幽门螺杆菌关系探讨[J].临床儿科杂志,2001,19(3): 154-155.
[2]    黄瑛.儿童幽门螺杆菌相关性慢性胃炎与消化性溃疡的诊治[J].中国实用儿科杂志,2014,29(5): 326-330.
[3]    区文玑,龚四堂,潘瑞芳,等.儿童上消化道疾病幽门螺杆菌感染状况与病理分析[J].中国实用儿科杂志,2004,19(10):602-604.
[4]    查健忠,戴星,李冰冰.有上消化道症状患儿幽门螺杆菌感染调查[J].临床儿科杂志,2011,29(10): 915-917.
[5]    许秀荷,董美玲,周琴,等.儿童消化系统症状与幽门螺杆菌感染之间关系分析[J].中国实用儿科杂志,2008,23(10):785-786.
[6]    Leal YA, Flores LL, Fuentes-Panana EM, et al.13 C-urea breath test for the diagnosis of Helicobacter pylori infection  in children: asystemmati review and meta-analysis [J].Helicobacter, 2011,16(4):327-337.
[7]    许春娣.小儿消化性溃疡的诊断与治疗[J].中国实用儿科杂志,2000,15(3):143-144.?
 

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